新辅助治疗 新辅助治疗是指在患者手术前进行的药物治疗，包括新辅助化疗、新辅助化疗联合靶向治疗和新辅助内分泌治疗等。 哪些患者需要新辅助治疗? 国内外多项指南均推荐具有新辅助治疗指征的HER2阳性乳腺癌患者接受新辅助治疗(满足下面任意一项者)。 临床淋巴结阳性 肿瘤大小2cm及以上 为什么要进行新辅助治疗? 1.提供手术机会:由于肿瘤体积太大而无法进行手术的患者，通过新辅助治疗后，可以缩小肿瘤体积，为乳房切除术或保乳手术提供机会。 2.降低分期，增加保乳的可能:有些肿块相对偏大的患者，可通过新辅助治疗，降低乳腺癌分期，创造保乳、保腋窝的可能。 HER2 阳性乳腺癌患者新辅助治疗方案是什么? 多项研究表明，通过曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合化疗能够显著提高HER2阳性乳腺癌患者完全缓解率，延长生存期，降低复发转移风险。因此，国内外指南一致推荐曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合化疗为目前HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的标准方案。 新辅助治疗需要多久? HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识 (2021年版)推荐HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗优选采用紫杉醇+卡铂联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的方案，6个周期。并推荐双靶联合化疗4个疗程疗效不佳时，推荐尽快手术。或者由主治医师综合判断，是否更换治疗药物。 辅助化疗 哪些患者需要术后辅助化疗? 1.腋窝淋巴结阳性。 2.淋巴结阴性，但是具有高复发风险因素的患者 (年龄<35岁、肿瘤直径>2cm、肿瘤分级Il~lll级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性)。 化疗周期 医生会根据具体情况，制定化疗方案，不同化疗方案的周期数不同，一般为4~8个周期。 化疗方案推荐 AC-T+抗HER2治疗，即蒽环类药物联合环磷酰胺序贯紫杉类药物+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗治疗。或者TCb+抗HER2治疗，即多西他赛联合卡铂+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗治疗。 辅助靶向治疗 曲妥珠单抗是我国最早一批上市的单抗之一，从2002年获批上市以来，开创了乳腺癌靶向治疗的新纪元，有效降低复发风险，造福了众多的HER2阳性乳腺癌患者。 帕妥珠单抗也是单克隆抗体药物，其与曲妥珠单抗两者联合使用，能够协同互补，更强的抑制肿瘤生长，“妥妥双靶”进一步提高HER2阳性乳腺癌患者的治疗效果，延长生存期。 奈拉替尼是首个且唯一一个用于HER2阳性早期乳腺癌强化辅助治疗的小分子药物。HER2阳性早期患者在接受抗HER2靶向治疗后，序贯使用奈拉替尼，能够显著降低患者复发风险。 因此，对于HER2阳性早期乳腺癌患者术后辅助治疗，加用曲妥珠单抗，已经成为标准治疗方案。 靶向治疗的注意事项 1.首次治疗后需观察4~8小时。 2.与蒽环类药物同期应用必须慎重，但可以在前、后阶段序贯应用。与非蒽环类药物化疗、内分泌治疗或放疗都可同期应用。 3.每3个月监测1次LVEF。 4.帕妥珠单抗和曲妥珠单抗必须序贯使用，但是两者的先后顺序无要求。另外帕妥珠单抗也有一定的心脏毒性，需要定期检查心脏彩超。 5.奈拉替尼主要不良反应为腹泻，因此可遵医嘱，提前服用一些止泻药，或者调整饮食。 靶向治疗疗程 早期HER2阳性乳腺癌使用曲妥珠单抗的标准治疗疗程为1年，可与化疗同时使用或者化疗后序贯使用，更推荐同时使用。 辅助治疗阶段，复发风险较低的患者，可以进行化疗+曲妥珠单抗辅助治疗。对于淋巴结阳性的患者，优先推荐选择双靶治疗，用药时间为1年。对于高危患者,可以在双靶治疗后,再进行1年的TKI药物(如奈拉替尼)的强化治疗。 下一期小优为大家带来关于HER2阳性晚期乳腺癌治疗的科普。学习了更多的的疾病知识之后，我们便能更透彻地洞悉“病魔”、战胜“病魔”！
